باسمه تعالی

قابل توجه بیمه شدگان تکمیل درمان آتیه سازان حافظ (کارکنان دانشگاه علوم پزشکی شیراز):

-1نحوه استفاده از خدمات بستری و جراحی در بیمارستانهای طرف قرارداد با بیمه آتیه سازان حافظ:
آن عده از بیمه شدگانی که می بایست در یکی از بیمارستانهای خصوصی طرف قرارداد بیمه آتیه سازان ، بستری یا عمل جراحی شوند می بایست با ارائه کپی کارت ملی به پذیرش بیمارستان ، نسبت به دریافت معرفی نامه الکترونیک از بیمارستان اقدام نمایند.

نکته الف : کلیه مراکز درمانی دولتی تابعه دانشگاه در سطح استان فارس با بیمه آتیه سازان دارای قرارداد می باشند ). قرارداد مراکز درمانی دولتی با بیمه آتیه سازان به صورت متمرکز و از طریق دانشگاه جهت استفاده کارکنان شاغل منعقد شده است.(

نکته ب : بیمارستانهای خصوصی دنا ، مرکزی ) ، ( MRIکوثر ، مادر و کودک غدیر ، دکتر میر حسینی، دکتر میر ، پیوند اعضا ابوعلی سینا ، مسلمین، مرکز چشم پزشکی بصیر ، بیناگستر و مرکز سرطان پردیس با بیمه آتیه سازان دارای قرارداد می باشند .

نکته ج ( در موارد زیر جهت صدور معرفی نامه بستری ، ارائه مستندات الزامی است:
- جهت عمل جراحی کورتاژ و سقط ، ارائه سونوگرافی قبل از عمل مورد نیاز است.
- جهت عمل جراحی سپتوپلاستی (انحراف بینی ) ، تاییدیه بیمه گر اول و سی تی اسکن کتبی قبل از عمل وتاییدیه پزشک معتمد شرکت آتیه سازان حافظ الزامی است.
- عمل جراحی بلفاروپلاستی (جراحی پلک) و بلفاروپتوز( افتادگی پلک) باید قبل از عمل به تایید بیمه گر اول و پزشک معتمد آتیه سازان حافظ به همراه عکس میدان دید کامپیوتری برسد.
-در عمل جراحی بای پس معده ، BMI>40تایید بیمه گر اول و پزشک معتمد بیمه گر نیاز می باشد.
-جهت عمل جراحی دیسک کمر ، ستون فقرات و تعویض مفصل زانو، ارائه گزارش mriمورد نیاز است.
-- جهت عمل جراحی فتق شکمی ، ارائه سونوگرافی قبل از عمل و تایید پزشک معتمد بیمه گر الزامی است.
- بابت عمل جراحی چسبندگی طبق دستورالعمل ، شرح عمل مربوط به عمل جراحی شکمی درگذشته مورد نیاز می باشد.
- عمل جراحی چسبندگی در صورتی که همراه با زایمان انجام شود در پوشش بیمه نمی باشد .
- جهت پرداخت هزینه عمل لیزیک ، باید شماره چشم بالای سه دیوپتر باشد و صدور معرفی نامه منوط به ارائه شماره چشم کامپیوتری دارای مهر مرکز درمانی و تایید پزشک معتمد بیمه گر می باشد.

-2نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیک و بستری در مراکز درمانی دولتی :
با توجه به لینک سامانه hisدانشگاه به سایت شرکت بیمه آتیه سازان ، کلیه مراکز درمانی دولتی می بایست جهت استفاده مشمولین از خدمات پاراکلینیک و بستری بیمه شدگان، نسبت به استعلام و ثبت خسارت ها در سامانه hisدانشگاه اقدام نمایند .

-3نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیک در مراکز خصوصی طرف قرارداد :
شرکت بیمه آتیه سازان با بسیاری از مراکز خصوصی پاراکلینیک دارای قرارداد بوده که بیمه شدگان می توانند ضمن مراجعه به این مراکز تا سقف تعهدات از خدمات مربوطه با در نظر گرفتن سهم بیمه گر پایه استفاده نمایند . فهرست کلیه مراکز طرف قرارداد در پیوست نامه ارسال می گردد.

-4بیمه شدگان می توانند از طریق سامانه  rasatpa.ir   و پس از ثبت نام ، نسبت به پیگیری و مشاهده خسارت ها و هزینه های انجام شده و تاییده شده اقدام نمایند .

-5به منظور تسریع در پرداخت هزینه ها ، بیمه شدگان می توانند از طریق سامانه بیمه آتیه سازان به آدرس atiyehsazan.ir و پس از دانلود اپلیکیشن این شرکت ، نسبت به ارسال اسناد پاراکلینیک خود به صورت الکترونیک و آنلاین اقدام کنند تا در اسرع وقت و پس از کارشناسی هزینه ، خسارت به حساب بیمه شده واریز گردد .

- 6مراکز تحویل اسناد درمانی در شیراز :

همکاران محترم ساکن در شیراز می توانند اسناد و هزینه های درمانی خود را به مراکز زیر تحویل نمایند :

-1درمانگاه شهید مطهری ـ آدرس : شیراز ـ میدان نمازی ـ طبقه پنجم - ساعات کار: ، شنبه تا چهارشنبه -ساعت : 8صبح لغایت 14

-2بیمارستان نمازی -آدرس - شیراز - میدان نمازی - ساختمان پذیرش اتاق عمل - شنبه تا چهارشنبه - ساعت 8صبح لغایت ، 14پنج شنبه 8لغایت 12

-3ساختمان مرکزی دانشگاه علوم پزشکی شیراز ) جهت کارکنان شاغل در ساختمان مرکزی و اعضا محترم هیات علمی دانشگاه ( آدرس: شیراز ـ خیابان زند ـ جنب هلال احمر ـ طبقه همکف ـ
ساعات کار : شنبه تا چهارشنبه 8صبح لغایت 14بعد از ظهر ، تلفن -32305410داخلی : 7370

-4بیمارستان شهید فقیهی - ساختمان اتفاقات - طبقه همکف ، شنبه -دوشنبه ، ساعت 8صبح لغایت 14

-5بیمارستان شهید رجایی ، طبقه اول ، ساختمان اداری ، روزهای سه شنبه و پنج شنبه ساعت 8صبح لغایت ) 14جهت پذیرش اسناد کارکنان بیمارستان تروما و چمران (5

-6مرکز بهداشت شهدای انقلاب ، آدرس : شیراز ـ دروازه کازرون ـ مرکز بهداشت شهدای انقلاب ، تلفن : – 37367461یک شنبه از ساعت 8-14

-7مرکز بهداشت والفجر - آدرس : شیراز - پل حر - کنار فرمانداری – چهارشنبه از ساعت 8-14

نکته : در شهرستان ها ، رابطین بیمه هر واحد می بایست مدارک و اسناد درمانی کارکنان را جمع آوری و سپس ظرف مدت 2هفته مدارک مربوطه را تحویل دفتر بیمه آتیه سازان مستقر در درمانگاه مطهری نمایند و رسید مربوطه را دریافت کنند .

- 7مدارک لازم جهت تحویل اسناد درمانی به بیمه آتیه سازان :

الف ( برای هزینه های پاراکلینیکی :
کد رهگیری در بیمه شدگان دارای بیمه سلامت - دستور پزشک معالج با مهر پزشک روی تمام نسخه ها در صورت آزاد بودن هزینه ها - اصل قبض پرداختی با مهر مرکز درمانی - کپی جواب

 - جهت هزینه فیزیوتراپی ، دستور پزشک متخصص مرتبط )ارتوپد ، مغز و اعصاب و توانبخشی ( به همراه کارت جلسات با ذکر تاریخ و گواهی مرکز فیزیوتراپی الزامی است.

- خدمات فیزیوتراپی در ماه فقط شامل دو اندام و ده جلسه می شود .آب درمانی- طب سوزنی ، ورزش درمانی و تمرینات دستی در پوشش تعهدات بیمه نمی باشد.
-خدمات اروتز و پروتز ) جوراب واریس ، عصا ، سمعک و(... : فاکتور باید دارای کد اقتصادی محل خرید باشد
- مدارک لازم جهت لیزیک : پرینت کامپیوتری شماره چشم )قبل از عمل( ، انحراف بینی : جواب سی تی اسکن قبل از عمل، افتادگی پلک : جواب پریمتری قبل از عمل و تاییدیه بیمه گر اول.
- هزینه برداشت ضایعات )ضایعات خوش خیم و بدخیم( مانند زگیل و.. با ارائه جواب پاتولوژی قابل پرداخت است . جهت هزینه بخیه باید اندازه و ناحیه و عمق بخیه مشخص گردد.

ب( هزینه های بستری و عمل جراحی :
ـ اصل و ریز صورتحساب بیمارستان ، کپی برابر با اصل شرح عمل ، کپی برابر با اصل خلاصه پرونده .
-در صورت دریافت حق العمل : دریافت رسید حق العمل از پزشک معالج با مهر و امضا – اصل گواهی متخصص بیهوشی )زمان دقیق بیهوشی ( و برگه بیهوشی اتاق عمل با مهر و امضا متخصص بیهوشی

 - پاتولوژی در صورت نیاز به نمونه برداری و گزارش خدمات پاراکلینیک انجام شده الزامی است.

نکته مهم : تجهیزات پزشکی استفاده در حین عمل، پس از دریافت سهم بیمه پایه و مدارک بیمارستانی مربوط به تجهیزات، قابل پرداخت خواهد بود . ارائه کپی برابر اصل فاکتور تجهیزات با مهر بیمه پایه و فاکتور پرداختی بیمه پایه الزامی است

 - عمل جراحی فک در صورتی که ناشی از ضرب و جرح و بیماری مادرزادی و حادثه در محل کار باشد قابل پرداخت نمی باشد.

ج( مدارک جهت پذیرش ویزیت:
فاکتور هزینه ویزیت پرداخت شده در سربرگ پزشک معالج با مهر و امضا و ذکر تاریخ.

د( مدارک جهت هزینه دارو:
ارایه نسخه دارویی که تمام اقلام به تفکیک مشخص شده باشد
-نسخه دارویی حتما باید ممهور به مهر پزشک و داروخانه باشد و یا پرینت نسخه الکترونیک و داروخانه ارائه گردد
-داروی خریداری شده به تفکیک مبلغ به صورت خوانا نوشته شده باشد .

ه( مدارک بیماران خاص : ) شیمی درمانی ـ - MSانواع سرطان - پیوند کلیه وپیوند کبد - تالاسمی ماژور - هموفیلی - دیالیز (
کپی کارت ملی ـ قبض رسید داروخانه ) مهر + تاریخ ( ـ اصل دستور پزشک یا پرینت نسخه الکترونیک -
فرم بیماران خاص

نکته : محل تحویل اسناد درمانی بیماران خاص به طور متمرکز ساختمان مرکزی دانشگاه است.

و( مدارک لازم جهت تشکیل پرونده بیماران خاص :
فرم تشکیل پرونده بیماران خاص ) تکمیل شده توسط پزشک معالج که داروهای بیمار را نسخه می کند )(پیوست( ، کپی کارت ملی با ذکر شماره تماس
جهت بیماران ام اس : کپی کارت ام اس و کپی جواب MRIنشان دهنده بیماری
جهت بیماران تالاسمی : کپی کارت تالاسمی و کپی جواب آزمایش نشان دهنده تالاسمی
جهت سرطانهای بدخیم: کپی جواب نمونه برداری از ناحیه مورد نظر که نشان دهنده سرطان بدخیم باشد

ز( نحوه خرید رایگان داروهای خاص :
بیمه آتیه سازان با داروخانه ویژه ، داروخانه بیمارستان نمازی و داروخانه هلال احمر دارای قرارداد می باشد و بیمه شدگان می توانند طبق فرایند ذیل نسبت به خرید رایگان داروی خاص اقدام نمایند:
با کپی کارت بیماری خاص و نسخه داروی خاص تجویز شده توسط پزشک متخصص مرتبط با بیماری به یکی از سه داروخانه فوق مراجعه و پیش فاکتور را از داروخانه دریافت و به همراه کپی یا اصل نسخه پزشک به شرکت بیمه آتیه سازان مراجعه نمایید تا ضمن تایید نسخه ، معرفی نامه خرید صادر شود .

ح( تشکیل پرونده نازایی : تکمیل فرم نازایی )پیوست(
- هزینه فریز جنین ، رحم اجاره ای و تخمک اهدایی در پوشش تعهدات نمی باشد.
- تشکیل پرونده جهت خدمت کاردرمانی و گفتاردرمانی با گواهی پزشک متخصص )مغز واعصاب،متخصصین کودکان،طب فیزیکی و توانبخشی، ارتوپد و روانپزشک( با ذکر تاریخ شروع و پایان دوره و انجام در مراکز معتبر قابل پذیرش است.

نکته : 1کلیه خسارتهای انجام شده بیمه شدگان ، پس ازانجام کارشناسی توسط بیمه و بر مبنای تعرفه های مصوب در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت وزارت بهداشت محاسبه و به شماره شبا بانک ملی کارکنان واریز خواهد شد .

نکته : 2حداکثر فرصت جهت تحویل اسناد درمانی به شرکت بیمه پاسارگاد ، در طول قرارداد شش ماه و پس از اتمام قرارداد سه ماه می باشد.

نکته :3فاکتورهای المثنی ، چاپ دوم و کپی یا کپی برابر با اصل فاقد اعتبار است.

آدرس شرکت آتیه سازان حافظ : شیراز - خیابان هدایت غربی بین خیابان هفت تیر و فلسطین – روبروی
کوچه .5

تلفن:  32338399-32338534-32338704

  تلفن همراه کارشناس بیمه آتیه سازان حافظ (جهت پاسخگویی در وقت اداری در خصوص پیگیری پرداختها  09037349622 : (

خانم ذکیان (کارمند نمایندگی آتیه سازان مستقر در شعبه) : 09026440978

آقای صدیقی (نماینده آتیه سازان) : 09171831707   

 «امور رفاهی دانشگاه علوم پزشکی شیراز»